ОПИСАНИЕ. Резаной раной является любая кровоточащая рана с ровными краями. Рваные раны — это раны с разорванными краями, которые могут сильно кровоточить. Рваные раны более опасны, чем резаные, поскольку зона повреждения тканей при них больше. Повреждения кровеносных сосудов, нервов, мышц, сухожилий и связок также могут иметь место. Помимо этого и в резаных, и в рваных ранах может появиться инфекция, если они загрязнены бактериями или грибками.
ПРИЧИНЫ. Причинами резаных и рваных ран обычно являются несчастные случаи. Ножи, битое стекло, острые ржавые игрушки, велосипеды и спортивные принадлежности могут быть причинами рваных ран различной тяжести. Падения, особенно у очень маленьких детей, могут вызвать разрывы тканей. Автомобильные аварии приводят к обширным разрывам тканей, особенно в тех случаях, когда ребенка с силой бросает на приборную доску или на ветровое стекло в момент столкновения. Если при разрыве тканей повреждаются кровеносные сосуды, то возникает сильное кровотечение, иногда опасное для жизни.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. При рваных ранах кожа и подлежащая жировая ткань обычно разрываются на части, при этом повреждаются кровеносные сосуды, нервы, сухожилия, связки и даже кости. Это сопровождается кровотечением, от умеренного до сильного, в зависимости от расположения и глубины раны и от характера ее нанесения. При тяжелых рваных ранах повреждается множество кровеносных сосудов.
Если повреждены или разорваны артерии (сосуды, несущие обогащенную кислородом кровь от сердца и легких к органам и тканям всего организма), то ярко-красная артериальная кровь бьет струей. Если повреждены или разорваны вены (сосуды, несущие бедную кислородом кровь изо всех частей тела назад, к сердцу), то темно-красная кровь медленно вытекает из раны. Из этих двух видов кровотечения артериальное более опасно, так как его труднее остановить, поскольку оно происходит с большей силой и скоростью. Иногда при тяжелых ранениях у пострадавшего наблюдаются кровотечения из артерий и вен одновременно. При этом возникает сильная боль, хотя иногда развивается потеря чувствительности или ощущение покалывания в ране из-за повреждения нервов.
ДИАГНОЗ. Диагноз резаных или рваных ран очевиден почти в каждом случае.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Если резаная или рваная рана начинает пульсировать или распухает, краснеет или заполняется гноем, или у ребенка начинается лихорадка, следует проконсультироваться с врачом. Иногда возникает инфицирование швов, наложенных на рану, или аллергическая реакция на шовный материал. Если краснота и припухлость сохраняются более 24 часов, то следует проконсультироваться с врачом.
ЛЕЧЕНИЕ. К медицинской помощи следует прибегать в следующих случаях:
рана очень большая или глубокая;
кровотечение продолжается даже после наложения давящей повязки;
разрыв тканей вызван грязным или ржавым предметом, неважно какой величины;
рана характеризуется одним из следующих признаков: пульсация; красный или багровый цвет краев раны; отек или опухание раны; красные полосы или прожилки, идущие от раны;
боль или болезненность в ране усиливаются, а не уменьшаются после первых 24 часов;
инородное тело, неважно какого размера, застряло в ране, такой предмет должен удалять из раны только врач;
резаные или рваные раны на ладони или на шее (эти раны вызывают особое беспокойство);
повреждены подлежащие нервы и сухожилия;
иммунитет ребенка к столбняку не может быть подтвержден сразу же после ранения, в этом случае необходимо введение столбнячной вакцины (см. столбняк).
Дома.
Когда кровотечение из пореза или разрыва уменьшается, на рану следует наложить стерильную повязку, которую предпочтительно фиксировать на месте не стягивающими (свободно наложенными) бумажными или обычными узкими бинтами или тесьмой. Во многих случаях стерильной повязкой крест-накрест (в виде бабочки) можно стянуть неровные края рваных ран.
В кабинете врача или в палате неотложной помощи.
Рану осматривают, из нее удаляют инородные тела и обычно промывают раствором антисептика. Обычно специалисты-медики не зашивают резаные или рваные раны (не накладывают на них шов). Врачи зашивают резаную или рваную рану только если:
любым другим способом невозможно соединить края раны на срок достаточно долгий, чтобы дать возможность начаться процессу заживления;
рана на лице или шее нанесена в таком месте, где заметный шрам будет обезображивать пациента;
рана расположена (нанесена) на такой части тела, где движение (например, на колене или локте) или частые соприкосновения с другими предметами (например, на голени или ладони) делают полное и непрерывное заживление весьма затруднительным;
жировая ткань (мягкая и розовато-белая) выбухает из открытой раны.
Необходимость наложения шва на рану возникает и в том случае, если ребенок страдает иммунодефицитным заболеванием или принимает кортикостероидные препараты, которые замедляют заживление. В этих случаях зашивание раны очень полезно для ребенка, поскольку приводит к ее быстрому заживлению. Наложение шва на рваную рану может потребоваться и очень маленькому ребенку, который не может терпеть простую повязку на ране в течение длительного времени, которое необходимо для заживления.
Врач или помощник врача, накладывающий швы на рану, указывает, когда и под чьим наблюдением швы могут быть удалены. Обычно удаление швов — это несложная процедура, которую можно выполнить в больнице, в кабинете врача или дома. Если врач допускает удаление простых швов в домашних условиях, то родители непременно должны получить самые подробные инструкции.
ПРОФИЛАКТИКА. Ножи, обнаженные острые предметы, игрушки, ломающиеся, когда их роняют или бросают, следует хранить вне пределов досягаемости ребенка. Подготовительные детские сады совершенно необходимы для обеспечения безопасности всех детей до 4 лет. Хорошо оснащенный набор для оказания первой помощи всегда должен быть под рукой на кухне или в ванной комнате; в нем должны быть компрессы, повязки, марлевые бинты и тесьма.
Чтобы уменьшить риск получения тяжелых травм при поездке в автомобиле, ребенка следует сажать на самые безопасные места или же использовать хорошо известные и зарекомендовавшие себя приспособления, ограничивающие его передвижения, вроде ремней безопасности.
