Современная классификация ран. Перевязочные средства для лечения ран в разные фазы раневого процесса.
В последние годы в гуманной медицине происходит пересмотр представлений о способах и средствах лечения ран разной этиологии. В статье приведены собственные клинические наблюдения и результаты лечения ран у животных с помощью современных перевязочных средств, применяемых в гуманной медицине. Работа выполнена на базе Клиники экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ветеринарной клиники «Биоконтроль» и в сети ветеринарных клиник «Свой Доктор».
Определение и классификации ран (таблицы 1, 2)
Раной называется любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основные клинические признаки ран — наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль.
Таблица 1. Классификация ран
По происхождению операционные случайные По виду повреждающего фактора механические термические химические лучевые комбинированные трофические язвы По числу ран одиночные множественные Анатомически раны головы, шеи, туловища, конечностей раны внутренних органов сочетанные - раны нескольких внутренних органов
Таблица 2. Классификация механических ран
Механические раны по характеру повреждения по характеру раневого канала по сложности по отношению к полостям тела резаные слепые простые проникающие непроникающие колотые с повреждением внутренних органов без повреждения внутренних органов ушибленные размозженные рваные сложные рубленые касательные укушенные огнестрельные
Фазы течения раневого процесса (классификация М.И. Кузина) (рис. 1):
1. фаза воспаления — включает следующие последовательные процессы: сосудистые реакции, экссудацию, выпадение фибрина, миграцию и выход форменных элементов, отек и инфильтрацию, очищение раны;
2. фаза регенерации или пролиферации — включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани;
3. фаза реорганизации рубца и эпителизации — эпителизация и перестройка рубца с образованием эластичных волокон, потерей воды.
Рис. 1. Схематическое представление временного взаиморасположения фаз заживления раны у человека.
1. Фаза воспаления
2. Фаза регенерации и пролиферации
3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации
Таблица 3. Типы заживления ран
Типы заживления ран первичным натяжением задержанное первичное (заживление по типу первичного натяжения) вторичным натяжением под струпом
Осложнения ран
ранние: повреждение органов, первичные кровотечения, шок (травматический или геморрагический)
поздние: вторичные кровотечения (серомы, гематомы), некрозы окружающих тканей, раневая инфекция (пиогенная, анаэробная, генерализованная — сепсис), расхождение краев раны, осложнения рубцевания (гипертрофические рубцы, келоиды)
Цели и задачи местного лечения ран
В фазе воспаления основные задачи лечения — борьба с инфекцией, дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.
В фазе регенерации — продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации.
В фазе реорганизации рубца — ускорение эпителизации и защита раны от травматизации.
Определение понятия перевязки и повязки
Перевязка — необходимый компонент местного лечения ран. Это лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в снятии ранее наложенной повязки, выполнении профилактических, диагностических, лечебных мероприятий, манипуляций в ране и наложении новой повязки.
Повязка — средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента. Исходя из требований современной медицины, повязка как лечебное средство должна способствовать не только заживлению раны, но и не снижать качество жизни пациента в целом.
Повязка выполняет следующие функции:
- защита от механических воздействий и загрязнений;
- профилактика вторичного инфицирования;
- защита от высыхания и потери жидкости, электролитов;
- сохранение адекватного температурного баланса;
- сохранение благоприятных условий для клеточных взаимоотношений в процессе заживления.
Задачи повязки в первую фазу раневого процесса:
- удаление избыточного экссудата;
- необратимая элиминация бактерий, токсинов, раневого детрита, грязи, инородных тел;
- стимуляция регидратации некрозов и ускорение некролиза;
- экссудат должен не только поглощаться структурой материала повязки, но и прочно удерживаться в ней.
Задачи повязки во вторую фазу раневого процесса:
- поддержание и регулирование влажной среды в ране;
- обеспечение кондиционирования раны;
- защита грануляционной ткани от механического повреждения при перевязке; защита от вторичной инфекции.
Задачи повязки в третью фазу раневого процесса:
- поддержание раны в умеренно влажном состоянии;
- защита эпителия и формирующегося рубца от механического повреждения при перевязке;
- стимуляция регенерации.
В современной медицине в первую фазу раневого процесса применяются интерактивные повязки. Они эффективно действуют за счет своих физико-химических свойств.
Высокой эффективностью обладают повязки «ТендерВет» фирмы Пауль Хартманн, содержащие в качестве основного вещества полиакрилат (суперпоглотитель). Непосредственно перед наложением на раневую поверхность ТендерВет смачивается раствором Рингера, который активирует действие повязки и в течение 12 — 24 часов непрерывно выделяется в рану. При этом происходит замещение раствора Рингера на раневое содержимое, т.е. диализ раны и ее постоянная очистка. Высокая влажность повязки и содержащиеся в растворе Рингера электролиты стимулируют пролиферацию клеток. Нахождение некроза в постоянной проточно-влажной системе, создаваемой повязкой «ТендерВет» способствует его увлажнению, размягчению и отторжению.
Для ускорения очищения ран сложной конфигурации в первую фазу раневого процесса успешно используются биологически активные перевязочные материалы на основе альгината кальция «Сорбалгон». Сорбалгон представляет собой нетканый материал из высококачественных волокон альгината кальция, который тампонируется в рану в сухом виде. При контакте с солями натрия, содержащимися в крови и раневом секрете, волокна набухают и превращаются во влажный, гигроскопичный гель, который заполняет рану, из-за тесного контакта Сорбалгона с раневой поверхностью бактерии поглощаются отовсюду, в том числе и из глубины раны, и надежно связываются в структуре геля (рис. 2). Это ведет к эффективному уменьшению числа микроорганизмов и помогает избежать повторного инфицирования. Раны быстро очищаются. Сорбалгон особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении хронических и инфицированных ран. Его гелеобразная консистенция создает эффект влажной среды, что препятствует высыханию раны. Возникает благоприятный для заживления микроклимат, который стимулирует образование грануляционной ткани.
Рис. 2. Принцип действия повязки «Сорбалгон» в первой фазе раневого процесса
Во вторую и третью фазу раневого процесса предпочтение отдается атравматическим повязкам, содержащим нейтральную мазь «Атрауман» или антисептический бальзам «Бранолинд». Эти повязки поддерживают эластичность раневой поверхности и краев раны, защищают рану от высыхания и предотвращают появление рубцовых контрактур. Атравматические повязки обеспечивают достаточный доступ воздуха к ране, отведение избыточного раневого секрета, минимальную травматизацию грануляций при перевязке.
Этапы проведения перевязки
- удаление ранее наложенной повязки
- осмотр раны
- очистка раны и окружающих тканей
- аппликация новой повязки
- фиксация повязки
Показания к перевязке и частота смены повязок
Основные показания к перевязке:
- необходимость удаления избытка раневого отделяемого;
- диагностика состояния раны;
- проведение лечебных манипуляций: промывание антисептиками, остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, удаление дренажа, снятие швов;
- нарушение функции повязки: смещение относительно раны, загрязнение или инфицирование, отсутствие лечебного эффекта - гемостаза или герметизации;
- отрицательная динамика по местному или общему статусу - усиление болевого синдрома, отека, местной гиперемии, нарушение функции близлежащих суставов, зуд и высыпания в области раны, лихорадка.
Частота смены повязки зависит от состояния раны и специальных свойств самой повязки. Следует обеспечить ране максимальный покой. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации следует ориентироваться на степень поглощения раневого отделяемого повязкой. При этом может потребоваться 1 — 2 или более перевязок в сутки. При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок снижается. При эпителизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками могут быть увеличены.
О.В. Соловьева, Сеть ветеринарных клиник «Свой Доктор», г. Москва
Рейтинг
Коментарии
Комментариев нет.