Причины и условия, определяющие нагноения операционных и случайных ран

В последние годы внимание хирургов вновь привлекает проблема инфекции в хирургии. По мнению большинства авторов, отмечается увеличение числа нагноений после хирургических операций. Это создает особую опасность нагноения операционных ран.

Число нагноений колеблется от 2 — 3 до 30% послеоперационных инфекционных осложнений, что свидетельствует не только о сложности проблемы инфекции в хирургии, но и о различных взглядах и трактовке осложнений. Кроме того, известно, что они бывают причиной смерти у половины больных, умерших после операции. Не менее важное значение имеет и экономическая сторона проблемы инфекции в хирургии.

В стационарах и поликлиниках лечатся миллионы таких больных и на их содержание и лечение затрачиваются огромные средства. В литературе последних лет множество работ посвящено вопросам профилактики нагноений ран путем применения только антибиотиков и в комбинации их с различными препаратами.

Однако наши исследования показали, что профилактическое применение антибиотиков не может обеспечить предупреждение послеоперационных нагноений, необходимо искать новые пути их профилактики. По времени попадания бактериальной флоры в рану обычно различают первичное и вторичное инфицирование.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Первичное инфицирование — это внесение бактериальной флоры в рану с инструмента или травмирующего агента в момент повреждения тканей с одежды пострадавшего, с его кожи или из поврежденных органов. Вторичное инфицирование — это занесение бактериальной флоры в рану через некоторое время после нанесения травмы, что обычно связано с оказанием помощи, перевязкой и определяется качеством, а также квалификацией первичной и лечебной...
Имплантационный путь инфицирования раны представляет особую опасность, так как микроорганизмы, занесенные и оставленные в ране с нитями лигатур, швов, дренажей, протезов, находят в ней оптимальные условия для быстрого размножения и проявления других своих биологических свойств из-за обильного количества питательной среды (разрушенная ткань, сгустки крови и др.) и благоприятных температурных условий). Разработанная классификация...
В профилактике раневой инфекции случайно полученных ран в настоящее время, как и раньше, основное значение придается ранней первичной хирургической обработке раны со строжайшим соблюдением общепринятых правил. При заживлении случайных ран мирного времени нередко наблюдаются нагноения. Удовлетворительные результаты лечения получаются при лечении ран, расположенных в области шеи и головы. Несколько хуже заживают раны груди, живота,...
У больных со случайно полученными свежеинфицированными ранами, подвергающимися первичной хирургической обработке, общими закономерностями, которые влияют на частоту их нагноений, являются: сроки с момента получения раны до первичной хирургической обработки; влияние местной антибактериальной терапии на частоту нагноений; повышение как специфического иммунитета, так и неспецифических защитных реакций организма; влияние натяжения...
К факторам риска нагноений при первичной хирургической обработке относится и значительное натяжение кожных краев раны (число нагноений 53 — 71%). Зависимость нагноения ран от натяжения краев после первичной хирургической обработки раны прямо пропорциональна. В то же время первичная пластика (свободная и на питающей ножке), а также пластика при помощи послабляющих разрезов значительно снижает опасность развития инфекции в ране (число...
При изучении причин послеоперационных нагноений следует учитывать пути передачи и источники хирургической инфекции. Строгого соблюдения правил асептики и антисептики при производстве хирургических операций в ряде случаев оказывается недостаточно. Нагноением операционной раны считают такое нарушение ее заживления, которое ведет к спонтанному вскрытию раны или ее части, либо делает такое вскрытие необходимым. Существует множество...
Увеличение продолжительности времени оперативного вмешательства также способствует возникновению послеоперационных нагноений. При продолжительности операции менее 1 ч послеоперационные нагноения возникали у 6,93% больных, при увеличении продолжительности операции до 2 ч нагноение наблюдали у 12% больных, при увеличении продолжительности операции до 3 ч — у 25% больных, при продолжительности операции свыше 3 ч — у 40% больных. Нагноению...
На возникновение послеоперационных нагноений влияет избыточная подкожная жировая клетчатка. Рыхлая подкожная клетчатка брюшной стенки является хорошей питательной средой для развития микробов, особенно при плохом гемостазе. Она же, увеличивая глубину раны, затрудняет доступ в брюшную полость, делая вмешательство более травматичным. У больных с различной степенью ожирения нагноения возникли в 11,8% наблюдений. Фактором, влияющим на...
Для развития инфекции в ране необходимы определенные условия, которые индивидуальны для каждого больного и заключаются в снижении местной и общей реактивности организма. Особенно это свойственно больным пожилого возраста, больным с сопутствующими заболеваниями: анемия, сахарный диабет и пр. Это может быть связано с основным заболеванием: злокачественное новообразование, кишечная непроходимость, перитонит. Местная реактивность может...
Помимо повышения специфического иммунитета, необходимо повышать и неспецифическую реактивность больных. С этой целью могут применяться основные средства — метилурацил и ретаболил. Эти препараты оказывают и противовоспалительное действие, а также стимулируют регенерацию тканей. Пиримидиновое производное метилурацил (метацил) применяется в дозах 0,5 — 1 г 3 — 4 раза в сутки. Применение начинают до операции или сразу после операции....
Иногда традиционный способ обработки операционного поля по Гроссиху — Филончикову недостаточно эффективен. Предлагаемые в последние годы способы обработки операционного поля другими антисептиками: хлоргексидин — биглюконатом, новосептом имеют свои недостатки. К применению можно рекомендовать способы дополнительной обработки операционного поля, которые дополняют традиционный способ Гроссиха — Филончикова. Первый способ...
При плановых операциях на желчных путях брюшную полость можно дренировать и через рану, так как послеоперационные нагноения в данном случае минимальны (0 — 3%). При экстренных операциях на желчных путях число нагноений еще велико — 6,8%. В этих случаях целесообразно дренировать и тампонировать подпеченочное пространство через отдельный разрез, ниже основного разреза. Большое значение придается дренированию самой операционной раны,...
В последние годы все большее значение придается замене традиционного шовного материала — шелка более современным и более надежным шовным материалом. В этом отношении перспективно применение антимикробных материалов. Значительный интерес представляет систематическое изучение возможности применения шовных материалов из биологически активных волокон (в первую очередь антимикробных, ферментосодержащих) для профилактики послеоперационных...
Нейтрофильно-макрофагальная инфильтрация выражена слабее во все сроки исследования, особенно в ранние. Гигантские клетки «инородных тел» формируются лишь на 10-е сутки, в последующие сроки их образуется меньше, чем при применении шелка и лавсана. Воспалительный процесс вокруг летилановой нити заканчивается уже к 21-м суткам. Тканевая реакция на имплантацию хирургических нитей из фторлона менее выражена, чем на летилановые, лавсановые...
Микробная обсемененность асептических ран понижается гораздо быстрее при использовании биологически активного шовного материала. Шовный материал из фторлона, содержащего трипсин, может применяться как средство направленного воздействия на репаративную регенерацию тканей асептических ран. За последние годы в связи с увеличением объема физиотерапевтической помощи населению, расширением сети физиотерапевтических учреждений в...
С целью подтверждения целесообразности применения средств иммунопрофилактики было исследовано их влияние на иммунологическое состояние больных, которым в комплексе применяли все средства иммунопрофилактики, были изучены в динамике показатели специфического противостафилококкового иммунитета и неспецифической реактивности. Были изучены стафилококковый а-антитоксин (показатель противостафилококкового иммунитета) и иммуноглобулины...
Иммуноглобулины — это белковые фракции плазмы крови, выполняющие функции антител. Процесс антителообразования — вторая ступень специфического иммунологического ответа на антиген. Иммуноглобулины — основа защитных функций организма, поэтому их недостаточность вызывает повышенную предрасположенность к инфекции. Иммуноглобулин G возникает при инфекции, обладает биологической активностью, включающей в себя преципитацию...
В разработанном комплексе дополнительных профилактических мероприятий существуют некоторые недостатки. Невозможно всем больным проводить абсолютно все дополнительные профилактические мероприятия. Так, например, больным со злокачественными новообразованиями применение протеолитических ферментов и физиотерапевтических процедур противопоказано. К применению антибиотиков нужны строгие показания. Поэтому была разработана упрощенная...
Частота послеоперационных нагноений у больных старше 60 лет, экстренно оперированных, более заметна: у больных, получивших профилактические мероприятия, 3,12% и у больных в контрольной группе 19,5%, что в 6,3 раза чаще (t = 2,8; Р > 95% статистически достоверно). Таким образом, особенно заметно снизилось число послеоперационных нагноений у экстренно оперированных больных старше 60 лет. Среди больных, получавших комплекс дополнительных профилактических...
Анализируя причины послеоперационных нагноений, возникших в группе больных с повышенным риском (несмотря на проведенный комплекс дополнительных профилактических мероприятий) можно их разделить на две группы. Первая — операции в условиях перитонита, вызванного колибациллярной микрофлорой, вторая — это операции по поводу злокачественных новообразований. В этих случаях практически имеется почти вся совокупность факторов риска...