Автор: О.В. Соловьева, Сеть ветеринарных клиник «Свой Доктор», г. Москва
Опубликовано: 23 декабря 2011
В последние годы в гуманной медицине происходит пересмотр представлений о способах и средствах лечения ран разной этиологии. В статье приведены собственные клинические наблюдения и результаты лечения ран у животных с помощью современных перевязочных средств, применяемых в гуманной медицине. Работа выполнена на базе Клиники экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ветеринарной клиники «Биоконтроль» и в сети ветеринарных клиник «Свой Доктор».
Определение и классификации ран (таблицы 1, 2).
Раной называется любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основные клинические признаки ран — наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль.
Таблица 1. Классификация ран.
По происхождению
операционные
случайные
По виду повреждающего фактора
механи-
ческие
терми-ческие
хими-ческие
лучевые
комбинированные
трофи-ческие язвы
По числу ран
одиночные
множественные
Анатомически
раны головы, шеи, туловища, конечностей
раны внутренних органов
сочетанные — раны нескольких внутренних органов
Таблица 2 Классификация механических ран.
Механические раны
по характеру повреждения
по характеру раневого канала
по сложности
по отношению к полостям тела
резаные
слепые
простые
проникающие
непро-никающие
колотые
с повреждением внутренних органов
без повреждения внутренних органов
ушибленные
размозженные
сквозные
рваные
сложные
рубленые
касательные
укушенные
огнестрельные
Фазы течения раневого процесса (классификация М.И. Кузина) (рис. 1):
1. фаза воспаления включает следующие последовательные процессы: сосудистые реакции, экссудацию, выпадение фибрина, миграцию и выход форменных элементов, отек и инфильтрацию, очищение раны;
2. фаза регенерации или пролиферации включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани;
3. фаза реорганизации рубца и эпителизации. Эпителизация и перестройка рубца с образованием эластичных волокон, потерей воды.
Таблица 3. Типы заживления ран.
Типы заживления ран
первичным натяжением
задержанное первичное (заживление по типу первичного натяжения)
вторичным натяжением
под струпом
Осложнения ран:
ранние: повреждение органов, первичные кровотечения, шок (травматический или геморрагический).
поздние: вторичные кровотечения (серомы, гематомы), некрозы окружающих тканей, раневая инфекция (пиогенная, анаэробная, генерализованная: сепсис), расхождение краев раны, осложнения рубцевания (гипертрофические рубцы, келоиды).
Цели и задачи местного лечения ран:
В фазе воспаления основные задачи лечения — борьба с инфекцией, дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.
В фазе регенерации — продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации.
В фазе реорганизации рубца — ускорение эпителизации и защита раны от травматизации.
Определение понятия перевязки и повязки.
Перевязка — необходимый компонент местного лечения ран. Это лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в снятии ранее наложенной повязки, выполнении профилактических, диагностических, лечебных мероприятий, манипуляций в ране и наложении новой повязки.
Повязка — средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента. Исходя из требований современной медицины, повязка как лечебное средство должна способствовать не только заживлению раны, но и не снижать качество жизни пациента в целом.
Повязка выполняет следующие функции:
- защита от механических воздействий и загрязнений;
- профилактика вторичного инфицирования;
- защита от высыхания и потери жидкости, электролитов;
- сохранение адекватного температурного баланса;
- сохранение благоприятных условий для клеточных взаимоотношений в процессе заживления.
Задачи повязки в первую фазу раневого процесса:
- удаление избыточного экссудата;
- необратимая элиминация бактерий, токсинов, раневого детрита, грязи, инородных тел;
- стимуляция регидратации некрозов и ускорение некролиза;
- экссудат должен не только поглощаться структурой материала повязки, но и прочно удерживаться в ней.
Задачи повязки во вторую фазу раневого процесса:
- поддержание и регулирование влажной среды в ране;
- обеспечение кондиционирования раны;
- защита грануляционной ткани от механического повреждения при перевязке; защита от вторичной инфекции.
Задачи повязки в третью фазу раневого процесса:
-поддержание раны в умеренно влажном состоянии;
-защита эпителия и формирующегося рубца от механического повреждения при перевязке;
-стимуляция регенерации.